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2021年全国执业药师统一考试肾上腺素受体激动药:去甲肾上腺素(NA,NE)
发布时间:2021-03-10   好学通网校

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2021年资格考试肾上腺素受体激动药:去甲肾上腺素(NA,NE)

  去甲肾上腺素化学性质不稳定,见光易失效,口服易被碱性肠液破坏,皮下和肌内注射可因血管剧烈收缩而造成局部组织坏死,故采用静脉点滴给药。

  【药动学】 本品强烈收缩血管,一般不能皮下注射或肌内注射。在体内迅速重摄取或代谢,药效维持时间短,仅几分钟,故一般采用静滴,以维持有效血浓度。

  NA进入体内后,大部分被去甲肾上腺素能神经末梢摄取后贮存于囊泡,或被非神经组织摄取后代谢。未被摄取的NA在肝脏被酶迅速代谢后经尿排出体外。

  【药理作用】 非选择性激动α1和α2受体,对心脏β1受体作用较弱,对β2受体几无作用。

  1.血管。激动血管α1受体,几乎所有小动脉和小静脉均出现强烈收缩作用。血管收缩的程度与该部位血管的α受体数量有关,皮肤黏膜血管收缩最明显,其次是肾血管。对冠状动脉有扩张作用,这可能与代谢产物增加有关。

  2.心脏。NA也兴奋心脏β1受体,使心率上升,收缩力增加,但远比肾上腺素弱。在整体情况下由于血压急剧升高,反射性兴奋迷走神经,使心率减 慢,心收缩力减弱,应用阿托品可防止这种心率减慢。由于血管强烈收缩,使外周阻力增高,故心输出量不变或下降。大剂量也能引起心律失常,但较少见。

  3.血压。外周血管收缩和心肌收缩力增加,泵血量增加,使收缩压及舒张压都升高,脉压略加大。冠状动脉灌注压提高,冠状动脉流量增加。

  4.其他。对其他平滑肌作用较弱,但可使孕妇子宫收缩频率增加;对机体代谢的影响也较弱,只有在大剂量时才出现血糖升高。由于很难通过血脑屏障,几无中枢作用。

  【临床应用】

  1.休克。NA收缩血管使血压升高,发挥抗休克作用。但NA强烈缩血管作用使脏器微循环血流灌注不足,反而使组织缺血缺氧加剧,对休克患者不利。 故目前NA在抗休克的治疗中已不占重要地位,仅用于休克早期及由于小动脉扩张、外周阻力降低所致的血压下降,如神经源性休克、过敏性休克等的低血压。

  2.上消化道出血。NA适当稀释后口服,因局部收缩食管及胃黏膜血管,可达到止血效果。

  【不良反应】

  1.局部组织坏死。静滴浓度过大,时间过长,或药液漏出血管外,均可使局部血管强烈收缩,引起组织缺血坏死。可用酚妥拉明对抗。

  2.急性肾功能衰竭。用药过久或剂量过大均可使肾血管强烈收缩,肾血流减少,引起急性肾功能衰竭、尿量减少甚至无尿。在应用中如发现每小时尿量少于25ml,应立即减量或停用,必要时用甘露醇等脱水药利尿。

  3.停药后的血压下降。长期静滴后突然停药,引起小动脉、小静脉迅速扩张,血压下降,故应逐渐减少滴注剂量和滴注速度后停药。

  【禁忌证】 高血压病、动脉粥样硬化、器质性心脏病、无尿病人与孕妇禁用。

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