《药事管理与法规》第一章大纲重点练习题（1）

第一章 医药卫生体制改革

第一节 深化医药卫生体制改革的意见

2009年4月6日，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布。

一、深化医药卫生体制改革的基本原则和总体目标

（一） 基本原则
四个坚持：①坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；②坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制；③坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；④坚持统筹兼顾，把解决当前问题与完善制度体系结合起来（完善的制度体系是解决问题的保障）。
（二） 总体目标
建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
分化为两个阶段性目标：
第一阶段——2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病贵、看病难”问题。（关键词：初步、进一步、普及、突破、提高、减轻、缓解）
第二阶段——2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生服务需求，人民群众健康水平进一步提高。（关键词：健全的、规范的、完善的、科学的、多元的）
注意：应对这两个阶段的目标加以区分。

二、基本医疗卫生制度的主要内容

四大体系（四梁）、八项支撑（八柱）构成了基本医疗卫生制度的总体框架。
四大体系包括：公共卫生服务体系 、医疗服务体系、医疗保障体系以及药品供应保障体系。
八项支撑包括：1．协调统一的医药卫生管理体制 2．高效规范的医药卫生机构运行机制 3．政府主导的多元投入机制 4．科学合理的医药价格形成机制 5．严格有效的医药卫生监管体制 6．可持续发展的医药卫生科技创新机制与人才保障机制 7．实用共享的医药卫生信息系统 8．健全的医药卫生法律制度
（一） 药品供应保障体系
总体要求：建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众用药安全。
具体要求：
（1）建立国家基本药物制度
国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》对建立国家基本药物制度进一步规定：
①建立国家基本药物目录遴选调整管理机制
②初步建立基本药物供应保障体系
③建立基本药物优先选择和合理使用制度 所有零售药店和医疗机构均应配备和销售基本药物。2009年起，政府办基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也必须按规定使用基本药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物（以上，是为了确保基本药物的优先选择）。规范基本药物使用，制定基本药物临床使用指南和基本药物处方集（此为确保基本药物的合理使用）。
（2）规范药品生产流通
（3）完善药品储备制度
（二）医药卫生人才保障机制
（1） 加强医药卫生人才队伍建设（采取哪些措施？）
加强医疗服务人员培养培训、制定优惠政策鼓励优秀人才到基层和中西部地区、完善全科医师任职资格制度、加强基层医疗卫生队伍建设、推进医务人员合理流动、完善城市对口支援农村制度、探索注册医师多点执业等。
（2） 充分发挥执业药师的作用
《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中强调，规范药品临床使用，充分发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理工作方面的作用。（问题：哪个文件里强调，应充分发挥执业药师…的作用？ 或 深化医改意见中强调，应充分发挥执业药师哪方面作用？）
国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》进一步明确，应完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。
注：这一部分是医改中与执业药师直接相关的政策内容，应掌握。

三、实施方案中五项重点改革的主要内容

2009年4月7日，国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》具体部署了医改近期三年的五项重点工作，即“四个基本”和“一个试点”
（一） 初步建立国家基本药物制度
（二） 加快推进基本医疗保障制度建设
1． 扩大基本医疗保障覆盖面 三年内，城镇职工医保、城镇居民医保及新农合参保
率均提高到90%以上。
2． 提高基本医疗保障水平 2019年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到
120元/人.年，最高支付限额提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右、新农合提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
3． 规范基本医疗保障基金管理
4． 完善城乡医疗救助制度
5． 提高基本医疗保障管理服务水平
（三） 健全基层医疗卫生服务体系
1． 加强基层医疗卫生机构建设
2． 加强基层医疗卫生队伍建设（人才培养及输入）
3． 改革基层医疗卫生机构补偿机制（服务收费和政府补助）
4． 转变基层医疗卫生机构运行机制（以人为本，提供安全有效和低成本服务）
（四） 促进基本公共卫生服务逐步均等化
1． 基本公共卫生服务覆盖城乡居民
2． 增加国家重大公共卫生服务项目 继续实施结核病、艾滋病等重大疾病预防控制和
国家免疫计划、农村妇女住院分娩等重在公共卫生项目。2009起，开展为15岁以下人群补种乙肝疫苗、农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷等项目。（问题：哪些为重大公共卫生项目？）
3． 加强公共卫生服务能力建设
4． 保障公共卫生服务所需经费 经费标准：2009年人均≥15元，2011年人均≥20元
（五） 推进公立医院改革试点
1． 改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制
2． 推进公立医院补偿机制改革 服务收费和财政补助，取消药品加成
3． 加快形成多元办医格局

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