第三节 中西药的联合使用
一、中西药联用的特点
1.协同增效;
2.降低毒副反应;
3.减少剂量。
1.协同增效
①黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑---治疗痢疾、细菌性腹泻。
②金银花+青霉素---对耐药金葡菌的杀菌作用。
③丙谷胺+甘草、白芍、冰片---消化性溃疡。
④甘草+氢化可的松---抗炎、抗变态反应。
⑤丹参、黄芪、川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐---治疗心肌梗死。
⑥丹参注射液+间羟胺、多巴胺---加强升压作用。
2.降低毒副反应
①甘草+呋喃唑酮---治疗肾盂肾炎，防止胃肠道反应，保留杀菌作用。
②氯氮平+石麦汤(生石膏、炒麦芽)---治疗精神分裂症，消除流涎的不良反应。
3.减少剂量
①珍菊降压片---降压、改善症状，减少可乐定的用量。
②地西泮+苓桂术甘汤---地西泮的用量可减少，同时消除嗜睡等不良反应。
二、中西药联用的药物相互作用
1.影响吸收
(1)影响药物透过生物膜
①含鞣质(牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散)+红霉素、士的宁、利福平;
②药物炭(蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子)+生物碱、酶制剂;
③果胶类(六味地黄、人参归脾、山茱萸)+林可霉素。
(2)影响药物在胃肠道的稳定
①含金属离子的中药(石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等)牛黄解毒片+四环素---螯合反应;
②含生物碱的中药(麻黄、颠茄、洋金花等)+红霉素、洋地黄类强心苷---吸收增加，引起中毒。
2.影响分布
①碱性中药(硼砂、红灵散、女金丹、痧气散)+氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星)---毒性增加;
②含鞣质中药+磺胺类---磺胺的药物浓度增加;
③银杏叶+地高辛---中毒。
3.影响代谢
①酶促反应
乙醇+苯、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素---药效下降;
乙醇+三环类抗抑郁药(阿米替林、多虑平、丙咪嗪)---代谢产物增加，不良反应增加。
②酶抑反应
含鞣质中药+含酶类制剂---酶的药效下降;
含麻黄碱中药(大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸)+单胺氧化酶抑制药(呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼)---引起头痛、恶心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死等不良反应，严重出现高血压危象。
4.影响排泄
①增加排泄
碱性中药(煅龙骨、煅牡蛎、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露)+尿液酸化药物(诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素)---作用降低;
红霉素+山楂制剂---失去抗菌作用;
冰硼散+青霉素、磺胺类药---降低药效;
含有机酸中药(乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子)+碱性药物(氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、氢氧化铝、碳酸氢钠等)---降低或失去药效。
②减少排泄
含有机酸中药+磺胺类---增加肾毒性;
含有机酸中药+大环内酯类药---增加肝毒性，引起听觉障碍;
含有机酸中药+利福平、阿斯匹林---增加肾毒副作用。
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